小興

王老太太因高血壓，心律不整長期以藥物控制，某日上午被家人發現倒臥在臥室地板上，乃緊急送醫診治，經腦部斷層掃瞄及醫師研判後，疑似腦中風，但因症狀發生時間未明，故先予收入住院治療中。

張老先生本身即為糖尿病患者，服藥控制情況良好，上個月曾因消化性潰瘍而住院開刀，某日晚餐後與家人同坐客廳休息時，突然發覺右側肢體麻痺，併有口齒不清的情形，經緊急送醫後，診斷為腦中風，但因不適合施行血栓溶解劑，故亦予以入院治療。

李先生平常健康狀況良好，某日於上班途中突感左側肢體麻痺，因症狀輕微不以為意，延至中午時分逐漸惡化後，警覺之下才匆忙就醫，抵院後早已超過三小時，但仍在六小時內，在腦中風醫療小組解釋說明之下，決定採行動脈血栓溶解療法。住院治療後唯肢體仍有些許不便，但對日常活動仍可自如，現於門診追蹤觀察中。

腦中風多年來一直高居十大死因前三位，而針對急性缺血性腦中風病患，醫界提出「黃金搶救333原則」，即在宣導民眾注意缺血性腦中風的症狀（如：口齒不清、肢體無力、步伐不穩等），把握黃金3小時治療時機，以提高33%治癒率。

在急診室遇到急性腦中風患者時，常遇到因延誤就醫而喪失搶救先機，實在令人扼腕。據高醫統計每月約有100人是缺血性腦中風住院病患，但在4小時以內到院、真正啟動中風醫療小組者只佔20-25%，故仍需加強民眾對腦中風急救的基本認知。

由上述兩案例得知：急性缺血性腦中風施予血栓溶解劑治療，「時間」雖為最重要但並非唯一決定因素，在考慮藥物本身副作用及其治療風險性下，須經由神經內科醫師嚴密評估後（包括：年齡、臨床症狀、腦部斷層影像、過去病史及目前使用的藥物等等），才可以使用，以期能在避免嚴重副作用下發揮最大治療功效。

故於急性缺血性腦中風之處置，除加強民眾對疾病基本常識，把握黃金治療時機外，亦必須讓民眾瞭解治療本身的一些限制條件及風險，避免衍生出其他不必要的醫療併發症與糾紛。據統計，絕大多數中風病患送醫時間均已超過三小時，但從第三案例中瞭解到，即使過了黃金搶救的時機，亦非全然無救，經動脈血栓溶解就是方法之一。當然醫界也在全力發展其他更安全、時效更長的藥物，以期能造福更多的中風患者。

時序進入秋冬時節，正是腦中風好發之際。醫界應加強對民眾教育宣導外，更仰賴全民對缺血性腦中風「黃金搶救333」認知的提昇，以期能及早就醫獲致療效，而不致抱憾終生。

作者：高雄醫學大學附設醫院神經內科主治醫師陳俊鴻
資料來源:春暉醫星球