強迫憂鬱強迫恐慌「焦慮症恐慌症強迫症憂鬱症躁鬱症」
強迫症簡介◎ 何謂強迫症？（都會吃不下飯）
強迫性精神官能症簡稱強迫症，是屬於焦慮症的一種。罹患強迫症的人會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中，但是一直無法擺脫它。強迫症的表現可以自輕微到嚴重，但是假使症狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。
◎強迫症與強迫性格相同嗎？
強迫症與強迫性格不相同也沒有因果關係。強迫性格又稱完美性格是自小到大都會有以下的特質：1.過度小心謹慎。2.凡事過於專注於細節、規則、順序等。3.高度責任感、常自責。4.完美主義。5.僵化與固執，無法應付環境突然的改變。
◎ 強迫症多常見？
多年以來，許多人認為強迫症是一種少見的疾病， 但是，這個疾病經常是被低估的，因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。
根據估計，所有的人口中一生罹患強迫症的機率為100人中有2-3位，也就是全台灣大約是40-60萬左右的強迫症病人。這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症。男女罹患這個疾病的機率相當。大部分在青少年或成年早期（二十五歲以前）發病。大部分都有婚姻適應的問題，也容易並發續發性憂鬱症狀。
薛西弗斯的巨石-強迫症
古希臘神話的悲劇人物薛西弗斯，被諸神詛咒，在地獄中不斷地推著巨石上山，然後又讓巨石滾下山，這種徒勞無功、毫無指望的苦役是最可怕的刑罰了！其實在這個 紛擾的社會角落存在無數的的薛西弗斯，他們每天承受著無盡的巨石的折磨。我們稱這群患者為「強迫症」。他們會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複想法與行為當中，但是一直無法擺脫它。強迫症的表現可以自輕微到嚴重，但是假使症狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。
很多年以來，人們一直認為強迫症是一種罕見的疾病，因為只見少數幾個人有這種情況。 但是這個疾病常是被低估的，因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。其實所有的人口中一生罹患強迫症的機率約2-3％，這個比例高於精神分裂症、恐慌症等。
雖然強迫症發病年齡在青少年或成年早期，但是也有學齡前發病的例子。研究顯示成年的強迫症，有三分 之一在兒童期發病。若兒童早期發病將會影響小孩的發展與學習，所以兒童若罹患強迫症，則應及早帶給醫師評估與治療。
強迫症主要的症狀包括：
一、強迫思考：
強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法、影像或衝動。持續害怕自己或心愛的人會受到傷害﹔認為自己得到可怕的疾病的不合理的想法﹔或者超乎尋常的將事情做得對或完全，這些現象都是很普遍的。病人不斷地經驗到一種困擾的想法，例如︰「我的手好髒，我必須去洗手！」、「我可能沒關瓦斯！」或「我會傷害我的小孩！」。這些想法都不是個案本身想要的、那是不愉快的，會產生很高的焦慮。
二、強迫行為：
在強迫思考之後，跟著來的就是強迫行為。強迫行為可以暫時降低強迫思考帶來的焦慮，但是也因此而不斷地強化個案去執行強迫行為的動機。最常見的強迫行為是清洗與檢查。其他症狀包括︰算數字、收集物品、物品排列的整齊性。這些行為一般是想免除對自己或他人的傷害，或者無法擺脫不合理的責任感。某些人會有重複的儀式行為，這會暫時降低病人的焦慮，但是禍害卻是無窮盡的。
強迫症的成因主要是體質因素，也就是腦部頭狀核、眼前額葉的部位有病灶，以致對很多訊息的過濾過份仔細，導致訊息塞車無法通行。所以很多強迫症患者，會不斷地重複檢查，無法快速完成工作。
如何治療強迫症？或許有人會推薦一些妙方，例如中藥或宗教療法，這些方式或許有用但並非究竟之道。因為在中藥當中沒有針對強迫症的特效藥，大多是輔助性質而已。宗教療法也只對虔誠的教徒有幫助，但是卻無法放諸四海皆準。其實最有用的方式還是抗憂鬱藥物加上認知行為治療療效最好，大約可以改善八成左右的症狀。新一代抗憂鬱劑的藥理作用在於血清素再吸收的阻斷，以致讓神經細胞間隙的血清素濃度增加。利用高濃度的血清素，來調和頭狀核與眼前額葉的病灶，讓強迫症狀減輕。
認知行為治療的指導原則就是：「暴露不反應」。也就是跟強迫症狀共存，但是不隨著其節奏起舞。例如摸到髒東西，不去清洗，讓自己的焦慮在30分鐘之後自然消退。個案也因此學到「不反應」也可以治病，焦慮不會昇反而是降的。除此之外強迫症患者必須遵守以下幾個治療原則：一、不管別人如何棒，只跟自己的症狀比較。二、不要放棄，學習放下。三、要有背水一戰的決心，千萬不要替自己找藉口逃避。四、要有行動力，光想沒有用，說到做到。五、找工作，讓自己有成就感。六、將成功的經驗記錄下來，不斷地勉勵自己。
強迫症是一種慢性病，症狀起起伏伏，只有三成左右的個案可以完全緩解，剩下七成的個案卻是好好壞壞。所以絕大部分的個案要有長期抗戰的準備，筆者臨床上試驗大約兩年的333療法，也就是服用足量的藥物三個月，加上認知行為治療團體三個月，追蹤三個月，之後開始減藥。八成的個案有改善，有五成的個案可以逐漸減藥。
其實尋找合格的治療師，加上自己強烈改變的動機，與支持合作的家屬，才能對症狀最有幫助。
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憂鬱症的降臨，恐慌症的發作，往往並不單純，有可能是因為家族遺傳的強迫症所致，而患者自己卻渾然不知，台中市澄清醫院身心內科主任劉永昌表示，在門診中陸續發現有母子檔、父子檔和雙胞胎檔的家族性強迫症，甚至已有一家三代四人同時接受治療，更加驗證基因遺傳和環境因素影響的可能。
一位三十五歲的男性患者，懷疑自己從頭到腳都是病，做了許多的檢查都正常，仍然不放心，再檢查也是沒病，但患者更擔心，整天惶惶不安、魂不守舍，覺得很不快樂，猶如墜入憂鬱之谷。
劉永昌主任表示，經詳問患者的病史，發現他從年輕時就有反覆思考以及反覆檢查的強迫行為，經評估該患者的反覆就醫檢查行為，並非慮病症，而是強迫症所致。再追蹤其家族史，發現他的父親也有相似的強迫症狀。
另一位三十一歲的女性患者，因越來越頻繁的恐慌發作前來就醫，患者表示身體很不舒服好像快死掉一樣，但檢查又沒病，令她更擔心，甚至心情因而悶悶不樂，在搭火車時也會害怕恐慌症發作，因而很想跳車。經詳細詢問其病史，發現她從小念書時就有反覆一直檢查已經寫好功課的習慣，長大工作時同樣反覆檢驗工作報表，花很多時間還是擔心做不好，工作的壓力感覺越來越大，而且她對整齊、清潔方面已達到強迫行為的程度。經診斷是罹患了強迫症，合併有恐慌症和憂鬱症的共病。劉主任再耐心追蹤，發現她的母親也有強迫症。
劉永昌主任指出，在門診中，常見有憂鬱症的患者，經詳細鑑別診斷，才發現患者原本即罹患有焦慮性疾患，而渾然不知，尤其是為數眾多的強迫症患者，經詢問其家族病史時，常發現其一等親或手足也有此疾患，因此在門診中常有母子檔、父子檔、手足檔，甚至一家三代四人一起接受治療。
憂鬱症和焦慮性疾患的終生共病率很高，有焦慮性疾患的患者，在年輕時就會發病，但症狀可能不嚴重，不會到身心內科就醫，直到壓力來源越來越多，合併出現憂鬱症狀，或有長期失眠、身體不適、焦慮、緊張、莫名的害怕，才會就醫。劉主任強調，強迫症患者的認知行為情緒模式，往往容易造成上述症狀，但患者常常只注意到情緒變化或身體症狀，而忽略了這些問題的病灶。
劉永昌醫師表示，目前對強迫症的治療，以藥物治療加上行為治療，療效最好，大部分都有不錯的效果。請患者及家屬多涉獵有關強迫症的相關衛教資料，家人對患者能有更多的關懷和瞭解，也讓患者有更好的病識感，能積極參與治療計畫。﹝來源：春暉醫 台中澄清醫院﹞
