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白內障病患須知

壹、前言

白內障是因水晶體混濁, 導致視力障礙的一種疾病, 通常可分為先天性與後天性兩種, 其中又以後天性的老年性白內障為最常見.老年性白內障是一種老化的現象,隨著年齡的增加, 水晶體會慢慢發生硬化,混濁的情形, 據統計資料顯示, 國人白內障罹患率, 五十歲以上有60%, 六十歲以上有80%, 七十歲以上則高達90%以上, 所以老年性白內障可說是老年人很普遍的疾病。一般來說,白內障的治療仍以手術為主, 藥物治療通常沒有顯著療效。 隨著醫學的進步, 眼科手術已進入顯微手術的時代, 人工水晶體的發展更使白內障手術後視力矯正臻於完美。由於平均壽命延長與生活水準的提高,白內障所造成的失明問題在國內日益受到重視, 為使社會大眾對白內障有深入的認識及尋求最適常的治療方法, 特將白內障的病因, 種類與治療方法介紹如下, 以供參考.

貳、白內障的成因及症狀

在介紹白內障以前, 首先應認識"水晶體"的功能, 水晶體位於虹膜與玻璃體之間, 是一個大約9毫米直徑, 4毫米厚度的雙凸型組織,在正常的情況下水晶體是透明的, 其主要功能是屈光, 當光通過角膜後須經水晶體的折射才能將影像清晰的呈現在視網膜上, 就好像照相機的鏡頭使光線聚焦在底片一樣(圖一).

白內障的定義, 可分為下列兩種

(一)解剖學上的定義:

原來透明的水晶體有混濁的現象, 六十歲以上的老人絕大多數有解剖學上的白內障, 所以水晶體混濁情形長年靜止不變,不影響視力者, 不應隨便診斷為白內障, 以免增加病人的心理負擔.

(二)機能上的定義:

原來透明的水晶體產生混濁,導致視力的障礙。一般所謂的白內障乃指機能上的白內障。

白內障的病因及種類:

(一)先天性白內障

係由於遺傳性,染色體變異, 胎內感染等引起的白內障, 其症狀為嬰兒出生後不久,父母發現其瞳孔內有白色或灰色的混濁點,有時眼球會伴隨震顫,視力發展比正常嬰兒差,對於眼前的奶瓶、玩具沒有主動抓取的反應.

(二)外傷性白內障:

車禍,鈍器傷害, 尖銳物品的刺傷或穿透性眼內異物等所引起,其症狀是水晶體囊的破裂, 造成水晶體混濁, 而導致視力障礙.

(三)併發性白內障

因眼內疾患所併發的白內障, 例如虹膜睫狀體炎, 青光眼, 網膜色素病變, 眼內手術等繼發性的白內障

(四)新陳代謝性白內障

內分泌疾病或生化異常所造成的白內障, 例如糖尿病, 甲狀腺官能不足症等疾病都可能引起白內障.

(五)藥物性白內障:

1.長期使用類固醇類藥物所導致的白內障

2.只要停止使用類固醇, 有些白內障是可以復原的, 但大多數病人一旦發生了白內障, 多少會殘留不能恢復的水晶體混濁.

(六)老年性白內障

1.是最常見的一種白內障

2.老年性白內障是一種老化的現象, 隨著年齡的增加, 水晶體會慢慢發生硬化, 混濁而造成視力的障礙.

3.早期症狀:霧視, 色調改變,眼前黑點, 晶體性近視,複視等.

4.晚期症狀:視力障礙日深, 最後只能在眼前辨別手動或僅剩下光覺視力。

參 白內障的治療

一、藥物治療有效嗎?

(一)巿面上雖然有治療白內障的眼藥液，但療效並不顯著.

(二)如果水晶體的混濁點很小, 而且恰好位在水晶體的中心時,可用散瞳劑來放大瞳孔,使光線自白內障的周邊進入眼球, 以保持可用的視力

二、白內障的手術療法:

(一)手術為白內障唯一直接有效的治療方法, 其目的是將混濁的水晶體摘除, 手術的過程全部於顯微鏡下進行。

(二)手術時間約30分鐘至一小時。麻醉方法，成人採用局部麻醉, 幼童則需全身麻醉.

三、手術治療時機

(一)依個人的生活需要而定, 即視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣時,就可以接受手術治療。

(二)一般以視力減退至0.2以下即可接受手術,如工作環境需要良好視力者, 則可於矯正視力在0.2至0.4時即進行手術, 無工作的老年人可在視力影響正常起居(如吃飯, 行走, 看電視)時再進行手術。

(三)至於先天性白內障, 則視水晶體混濁的程度、部位而定,倘若中心晶體混濁的程度足以引起視力障礙, 使應考慮早期接受手術或長期放大瞳孔, 以避免弱視的產生。

(四)嬰兒期就發現之先天性白內障應立即手術為宜。

肆、白內障手術後之視力矯正

水晶體的主要功能為屈光(將光線聚焦在視網膜上), 手術摘除水晶體後, 病人變成約 一千度左右的遠視眼, 其矯正方法有配戴普通眼鏡, 隱形眼鏡及植入人工水晶體。其中，以植入人工水晶體對病患最方便，也是目前最普遍的方法。人工水晶體的大小只有5至6毫米直徑, 依移入部位之差異而有不同的型式, 其植入方式係於白內障手術時將人工水晶體裝入眼球內, 光學上近於人體水晶體狀態.

伍、白內障手術後還會再重生嗎?

一 什麼是後發性白內障: 施行囊外晶體摘除術時, 如果沒有將晶體內含物吸除乾淨, 有時殘留的晶體物質會增生, 或雖然吸除乾淨, 但因眼內的炎性反應, 在瞳孔部位形成一層不透明膜, 常造成視力障礙, 叫做後發性白內障。

二、後發白內障的治療方法:使用雅各雷射(YAG LASER) 將此膜破壞, 並不需要再手術一次。

陸、手術前應注意事項:

一 有全身性疾病(如糖尿病, 心臟病, 高血壓.....)的病患, 應持續使用藥物, 並告知眼科醫師。

二 醫師會依病患個別需要, 於術前做血液, 胸部X光, 心電圖檢查.

三 保持全身潔淨, 特別是頭部及臉部。

柒、手術後應注意事項:

一 術後活動

宜保持安靜, 可下床走動, 但術後一月內應避免提重物及激烈運動.

二 飲食

無特殊禁忌, 但應避免酗酒及刺激性食物.

三、眼罩戴用時間

術後應繼續使用保護性鋁製眼罩一個月(日夜皆用), 以防止傷口未完全癒合之前受到意外碰撞, 導致傷口裂開。

四、回診時間

門診手術於隔天回診, 住院手術病患第一次回診通常在出院一週後回到門診檢查, 以後再依醫師的指示回診.

五、何種情況必須立即回診

手術後如因突然間視力下降, 眼睛疼痛或碰撞傷, 應立即回診. 假日或夜間可掛急診.