卵巢囊腫 追蹤治療勿拖延

「醫師，我的卵巢長了水瘤，怎麼辦？」「醫師，為什麼會長卵巢癌？」這些都是在婦產科門診病人常見的問題。

◎卵巢囊腫的分類

基本上，卵巢囊腫可以分為兩大類，一類是功能性囊腫，另一類是非功能性囊腫。

●功能性囊腫：包括濾泡囊腫、黃體囊腫及出血性囊腫。這都是正常月經週期中，會出現的囊腫，大部分在3個月內會消失，僅需觀察追蹤即可。

●非功能性囊腫：包括良性卵巢瘤、邊緣性卵巢瘤及惡性卵巢癌。

◎如何判斷腫瘤是良性或惡性？

超音波、抽血檢驗CA-125（俗稱的卵巢癌指數）及病人年紀是3項重要的判斷依據。

●超音波：一般而言，良性腫瘤在超音波下，多是單側、邊緣規則、內容物單純；如果是兩側卵巢都有腫瘤、邊緣不規則、內容物複雜或有乳突狀贅生，甚至有腹水生成，則必須高度懷疑是惡性腫瘤。

●CA-125：CA-125正常值在35U/ml以下。CA-125的數值會受月經週期影響，如果在月經來潮時，抽血數值往往較高，因此建議在月經乾淨後兩、三天再抽比較準確。

●病人年紀：生育年齡的婦女產生的卵巢囊腫大多為功能性囊腫或是良性腫瘤；相對地，在停經之後的婦女，發生的卵巢囊腫為惡性的比例相對較高。

根據2010年4月最新一期的美國婦產科醫學會雜誌建議，如果停經後的婦女發現卵巢囊腫，超音波表現出複雜性或實質性內容物，再加上CA-125超過35U/ml，則必須高度懷疑是惡性腫瘤；如果同時合併腹水生成，則幾乎百分之百為卵巢癌。

◎該追蹤？還是該開刀？

根據美國婦產科醫學會雜誌建議，如果病人沒有症狀、CA-125正常、卵巢囊腫在超音波下判斷為單純性囊腫，且其大小在10公分以下，則可以每3個月密切追蹤。

相對地，如果病人尚未停經，且其CA-125大於200U/ml，抑或病人已停經，且其CA-125大於35U/ml，因擔心惡性的可能，建議積極開刀治療。

以上敘述的是基本的大原則。女性若發現有卵巢囊腫，一定要詳細檢查，並與婦產科醫師充分討論，以避免不必要的手術或延誤治療。

（作者為國泰綜合醫院婦產科醫師）文／黃家彥

台北醫學大學附設醫院 婦癌科主任　鄭丞傑

■ 卵巢腫瘤的分類
有些人可能看過婦科開出的超音波報告或入院診斷寫「子宮附件腫塊」(Adnexal mass)，而感到不解，所謂「子宮附件」，指的是卵巢、輸卵管、寬韌帶等子宮兩側的構造，其中有以卵巢的疾病為多，如果可以確定來自卵巢時，可以直接稱為「卵巢腫塊」(Ovarian mass)。卵巢腫塊包括了卵巢囊腫(Ovarian Cyst)和卵巢瘤(Ovarian tumor 或 Ovarian neoplasm)，卵巢瘤又分為良性的Benign ovarian tumor和惡性的ovarian cancer，以及低度惡性的Border- line ovarian cancer，這些也有人全部通稱為「卵巢腫瘤」。

現在我們要先談的是卵巢囊腫，這是非贅生的(Non-neoplastic)，而一般有部分實心組織的卵巢瘤，則是贅生的(Neoplastic)，前者全部都是良性，後者大約20％是惡性的，不過臨床症狀和檢查，不見得能夠百分之百在沒有手術的情形下辨別出來。

卵巢囊腫中最常見的是功能性囊腫(Functional cyst)，包括濾泡囊腫(Follicular cyst)和黃體囊腫(Corpus luteum cyst)，這也是佔「水瘤」的最大宗的卵巢囊腫。其他還有卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst)，妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma)及多囊性卵巢(PCO)，也都屬於功能性囊腫，至於子宮內膜異位囊腫(Endometriotic cyst)也是卵巢囊腫的一種，而非真正的贅生性卵巢瘤(Neoplastic ovarian tumor )。

■ 功能性囊腫
        有些時候，不知道是什麼原因，卵巢在某一個週期不排卵，而使得濾泡持續增大，通常大到2.5公分以上時，就有人稱之為囊狀濾泡(Cystic follicle)。大到3.5公分以上，則稱之為濾泡囊腫(Follicular cyst)，不過這樣的分類在臨床上沒有多大的意義，因為濾泡囊腫有時甚至可以大到10公分，而由於都是良性，處理方法都是觀察一陣子再看看。

        如果有排卵，則正常本來就會形成一個黃體，但有時不知何故，黃體內部出血並形成囊腫異常長大，變成黃體囊腫(Corpus luteum cyst)，常常大到四、五公分左右，有時也可以大到七、八公分以上。

         針對濾泡囊腫和黃體囊腫的處理，觀察是最好的辦法，通常過幾天到兩週左右，大部分會自動消失，因此婦產科醫師都會告訴患者，月經一結束就再來照一次超音波，如果一點都沒縮小，才考慮是非功能性囊腫。一般而言，如果是會消失的，在兩個月經週期，亦即八週之內都會消失，不必打針吃藥，月經過後再看一次超音波就對了。

          有趣的是，黃體囊腫有時會意外在性交中被撞破，而引發內出血及劇烈的下腹痛，這種情形通常發生在下次月經將來之前十天之內，激烈的性行為之後(大都有性高潮)，這時候超音波檢查會看見有內出血，但妊娠試驗是陰性，而月經也沒有過期不來，所以不是子宮外孕。處理的方法還是先觀察，如果血紅素持續下降，可用腹腔鏡手術止血，如已自然止血，則不必積極介入治療。

          卵囊黃體囊腫(Theca-lutein cyst)來自於妊娠荷爾蒙hCG對卵巢的過度刺激，常見於使用排卵藥，以及葡萄胎、絨毛膜癌的時候，超音波檢查可以協助判斷，不過囊腫本身還是良性的。

          妊娠黃體瘤(pregnancy luteoma)常常是在剖腹產時被意外發現的，有實心部分，亦即不是只含液體的「水瘤」，不過這仍屬功能性囊腫，產後會自動消失。

         多囊性卵巢( PCO)其實不是個腫瘤，只是卵巢比一般大，且內含許多小於1公分的小囊泡，它合併的問題是肥胖、不孕、稀發性月經等，如果不加以理會，長期下來容易引發子宮內膜增生及子宮內膜癌。
功能性的囊腫，除非發生扭轉或破裂，否則大都沒有症狀，或者只有一點下腹不適、腹脹等。一般而言，如果大於8公分，而且觀察一兩個月都不縮小或消失，可用腹腔鏡手術摘除之，如果發生扭轉或破裂，只要生命跡象穩定，仍可使用腹腔鏡處理，否則開腹手術也相當簡單。

另外一種也十分常見的卵巢囊腫叫做子宮內膜異位囊腫，我們將在下回詳細討論。

多人都把卵巢定義在生殖器官上，事實上，卵巢擔任了排卵和分泌荷爾蒙的工作，除了每個月排出卵子外，它也是女性的性腺，而它所分泌的女性荷爾蒙，除了使女性表現出女性特質之外，它也保護著女性的心臟血管功能，讓女性的生理年齡比男性更年輕，它也維護著女性的造骨細胞，減緩女性的骨質疏鬆，以及防止老人痴呆症的發生，所以攸關的不止是代代的繁衍，也影響著女性的健康。

卵巢瘤雖然是婦科中相當常見的腫瘤，但是病人很少覺察到，主要原因是卵巢腫瘤大多並不表現疼痛，早期其他症狀又不明顯，再加上它位居骨盆腔中，通常長瘤大到十公分以上腹部才會隆起，所以很容易被忽略。病人大多沒有症狀，所表現出的多是胃不舒服、胃口不好、消化不良，或是肚子發脹之類的感覺，很容易被誤為腸胃病。

所幸的是，卵巢腫瘤以良性的居多，最常見的是畸胎瘤、巧克力囊腫以及水瘤等等，而惡性腫瘤的機率，在台灣大約每十萬個人中有四個左右，但是不論是良性或是惡性腫瘤，它都有可能發生在任何年齡層的女性身上，小至嬰兒，大至老年婦女。至於造成的原因，大多數不明。在醫學上，也發現到一些具有強烈遺傳傾向的家族，但是這只是極為少數，這是某一些基因所造成，另外有些學者指出，環境因素是造成卵巢癌的主因，像是某些化學品及工業產品，例如石棉和滑石粉，以及含高脂肪的食品等等，都被指為與引發卵巢癌有關的禍首。過去滑石粉經常被用於化妝品的製造上，而衛生紙巾中也經常混雜著石棉。滑石粉及石棉會經由陰道、子宮和輸卵管而達到腹腔，因而引發腫瘤。但基本上，我們對卵巢癌病因的瞭解是片斷的，真正造成的原因，還有待繼續研究。

整體而言，卵巢的腫瘤並不可怕，因為多屬良性，只是很容易造成病人心理上的不安。為了免除病人未來有惡性腫瘤的顧慮，加上卵巢癌的致命性，所以在婦產科開刀時，像子宮肌瘤患者開刀，如果病人年紀大了的話，醫師會建議順便把兩邊卵巢拿掉，預防以後長卵巢癌。但這種預防，通常也是因為其他原因開刀時所做的預防措施，並不是最佳的辦法。過去大概年在45歲以上的女性就建議婦女拿掉卵巢，但是現在觀念變了，因為發現缺乏女性荷爾蒙會導致骨質疏鬆，以及心臟血管等疾病。所以有時根據實際情況，還是會留下卵巢，當然這也要尊重病人的看法，必須先與病人溝通後才決定。所以對於拿掉卵巢的看法，目前也趨向比較保守。

很多人都知道卵巢每個月會排出一顆卵子，等待受孕，不過每一個正常的女孩都有兩個卵巢，一般認為左右兩個卵巢，每個月會輪流排卵；但事實上，每個人的卵巢並不一定如此規律，有人只有單側邊會排卵，也有時左邊排了幾個後才換右邊，因此，左右輪流排卵的說法並不正確。

女性在什麼時機下會排卵，其實受情緒、內分泌，以及種種內外在因素的影響很大，所以從古至今，都沒有辦法準確的算出正確的排卵日期。 正常的女性只有在一種情況下不再排卵，就是懷孕的時候，所以一般避孕藥的原理，就是讓身體中的荷爾蒙呈現懷孕狀態，而停止排卵。所以有些人在服用之初會有嘔吐、食欲不振、疲倦或是乳房腫脹的現象，其實是因為身體感覺在懷孕所致。

女性的卵巢就像是月亮一樣，以28-30天的週期循環變化。古時候的人用陰曆來記錄時間，除了配合月亮的陰晴圓缺以及潮汐變化之外，可能也和女性的生理週期有很大的關係。

卵巢除了負責製造女性賀爾蒙之外，還負有排卵的重責大任。每個月的月經來潮之後，卵巢上會開始有濾泡生長。大約經過兩個星期，濾泡成長到兩公分左右，就會破裂將卵子排出。排卵之後濾泡會轉變成黃體，繼續製造黃體激素。大約經過10天，黃體萎縮，下一次的月經就會接著來臨。

如果成熟的濾泡沒有排出，卵巢上就會出現兩公分以上的水瘤，同時經期也會往後延遲。有時排過卵的黃體太過膨脹，也會在卵巢上形成黃體瘤，一樣會造成月經遲來。還好不管是濾泡囊腫或是黃體瘤都是屬於「功能性」的腫瘤，隨著下一次的月經來潮就會自動消失，如果有輕微的疼痛只要適當的休息或是服用止痛藥即可。

有時候卵巢上出現的水瘤即使經過3-6個月的追蹤治療仍然持續存在，這些就不是單純的功能性腫瘤了。使用超音波檢查，如果腫瘤內部是清澈的液體，單一圓形的囊腫，很可能是良性的黏液性或是漿液性腫瘤。這一類腫瘤變成惡性的可能性很低，不過也不容易自行消失。如果囊腫超過5公分大小，原則上仍應該接受手術處理，單純切除囊腫，可以保留正常的卵巢組織。否則一旦發生腫瘤扭轉壞死，不但必須切除整個卵巢，緊急時甚至會危及生命。

如果卵巢囊腫內部充滿黏稠的液體，必須要考慮可能是子宮內膜異位瘤或是畸胎瘤。子宮內膜異位瘤的內部充滿黏稠的月經血，不但會逐漸擴大，時間一久也會造成嚴重的沾黏，最好以手術處理。如果是還要生育的婦女也可以配合藥物做誘導排卵，以提高受孕率。畸胎瘤內部大多是半液態的油脂，可能還有骨頭和毛髮，看起來十分可怕。畸胎瘤的成長速度比較慢，變成惡性腫瘤的可能性也不高，不過3-4公分以上的腫瘤還是應該考慮以手術切除，畢竟畸胎瘤要自行消失的機會也很低。

最可怕的卵巢腫瘤當然是卵巢癌了。早期的卵巢癌不容易被發現，所以大部分的患者被診斷為卵巢癌時都已經是末期了，通常只剩幾年的生命可以活。所有的卵巢瘤都必須先考慮是不是惡性腫瘤。如果有以下的情形，懷疑是惡性卵巢癌，應該盡快考慮接受手術，以免延誤治療的時機。

一 、卵巢腫瘤超過10公分。
二、實心的卵巢腫瘤。
三、卵巢周圍有沾黏，或是明顯的腹水。
四、卵巢腫瘤非單一囊腫，而是多囊性且有實心部分。
五、血中CA125偏高。
六、腫瘤內部血管阻力明顯偏低。

【陳楨瑞／馬偕婦產部婦癌科主治醫師】

卵巢瘤被發現是惡性的機率，和年齡有關，停經前約有13%的卵巢瘤可能是惡性，停經後約有45%的機率會是惡性。臨床上，若患者被檢查出有子宮附屬器的腫瘤，在尚未開刀前，可以綜合患者的年齡、腫瘤的增大速度、超音波的特徵，預測腫瘤的性質，藉以選擇適當的手術方法，為患者做最好的處理。

‧以年齡區分

1.從月經開始到廿歲：這段時間之內，最常出現的單純囊腫是生理性的濾泡囊腫。若是病理性的腫瘤，一般最常見的應該是囊狀的畸胎瘤。如果在超音波下可見固質及囊狀合併出現且成長快速的特性，則一般為生殖細胞瘤。

2.從廿歲到月經停止：最常出現的單純囊腫仍然是生理性的濾泡囊腫。若是病理性的腫瘤，一般最常見的還是囊狀的畸胎瘤。不過在這段時期，出現漿液型或黏液型卵巢囊腫的機率也上升許多。在這段生育年齡的女性，子宮附屬器的囊腫要把子宮外孕的可能性考慮進去，因為如果子宮外孕處破裂，這將會是危及生命的狀況。如果超音波下出現複雜性腫瘤，最有可能的是生理性的黃體囊腫。內診時質地堅硬的腫瘤，可能是子宮的漿膜下肌瘤或是卵巢的纖維瘤。

3.停經之後：這時出現的卵巢瘤，惡性的機會增加許多，但一般而言，還是以良性的腫瘤占大宗。如果是兩側出現的腫瘤，帶有腹水存在，惡性腫瘤的機會很大。有一些狀況，腫瘤並不是來自卵巢本身，例如從腸胃道轉移過來的Kruken-burg’s tumor、淋巴瘤、或腸胃道的憩室化膿都有可能。要小心有置放子宮內避孕器的患者，一旦出現發熱、畏寒、分泌物多、下腹痛，超音波下可見單側或雙側複雜性卵巢囊腫，這時很有可能是輸卵管及卵巢的膿瘍。

‧就超音波可見的特徵區分

1.就腫瘤的體積來看：一般愈大的卵巢腫瘤有越高的機會是惡性。

2.就超音波下的影像特徵來看：單純囊狀、均勻的囊腫、多囊的結構、內涵均勻高亮度結構，很有可能是良性的腫瘤。但若固體和囊狀結構一同出現、或腫瘤內有不正常的乳突狀結構、很厚的隔間，甚至有腹水存在，都比較偏向惡性的可能。

3.就卵巢囊腫血管的血流阻力來看：一般惡性的囊腫，其內的新生血管阻力都很低，所以一旦出現低血液阻力的血流，惡性的機率便很大。

4.以立體超音波的血管分布都卜勒圖來看：血管粗而且分布密集的卵巢瘤，惡性的可能度較大。

‧以腫瘤指數（CA-125）來看

1.一般而言，腫瘤指數CA-125用來偵測卵巢癌的實用性很低，尤其是在生育年齡的女性更是。

2.會讓腫瘤指數上升的狀況，一般有懷孕、骨盆腔或腹腔發炎、子宮內膜異位症、良性卵巢腫瘤、子宮腺肌症、肝臟疾病及卵巢惡性腫瘤等。

3.一般CA-125可拿來做監測卵巢癌患者化學治療效果的指標。

甚麼人會有卵巢水瘤？
基本上每個自從開始有月經和排卵的女性，都有機會有卵巢水瘤，大多為良性，據我的主診醫生說，這是一種非常普遍的婦女病，成因不明。

患有卵巢水瘤有甚麼徵兆？
大都沒有症狀，大到一定程度時，才會覺得腹漲，下腹痛等。
若當你並非月經期間，卻無緣無故感到下腹部持續疼痛和乳房脹痛時，應立即求醫，並做超聲波檢查。

卵巢水瘤怎樣形成？
卵巢水瘤的成因不明，但主要是賀爾蒙分泌不正常，大多起因於排卵不良造成液體堆積在卵巢上，水瘤會隨月經週期賀爾蒙分泌變化而變大。若內分泌正常，水瘤自然比較不會長大。

怎樣預防？
我找過兩個不同的醫生檢查，她們都表示卵巢水瘤的成因很多，但基本上，可得出：
1.      先天形成，由於排卵不良和賀爾蒙分泌不正常所致
2.      平時飲食刺激賀爾蒙不正常分泌

若果是先天的話，則很難避免，但不論是否先天的，後者很值得女士們注意，尤其要注意飲食。
我去檢查時，我的主診醫生非常嚴肅緊張鄭重地叫我千萬不要吃雞翼！！

曾不止一次收到朋友的Forward電郵說女性不要吃雞翼，我還一直以為是傳言，但現在出自西醫的口中，才不敢不信！！（死咩！我到診所那天，午飯還吃了三隻雞翼！！！）
後來，我請她詳細解釋卵巢水瘤的成因和為何不可食雞翼，她說現時香港的雞隻，大多為注射了激素的雞（打針雞），這些激素針都是注射在雞翼的位置，故尤其雞翼不能吃。若我們吃下激素，會直接影響我們的賀爾蒙分泌，也是為甚麼現時卵巢水瘤成為普遍婦女病的原因。隨後，她還給我一張戒口紙，有十多樣食品不能吃（那些食品，都是我平時常吃的呢！），我在檢查期間，醫生也向其他來求診的女病人發一張戒口紙。

戒口紙──請各位女士注意，
FOOD TO BE AVOIDED避免吃以下食品：
海鮮類：蝦　蟹　蜆　三文魚
肉類：雞翼　燒鵝　叉燒　燒肉
蔬果類：   筍　芒果　荔枝　榴槤　辣椒
煎炸食物　酒類
醃製食物（如咸魚、咸菜、梅菜、腐乳、臘腸等等）

卵巢水瘤有甚麼危險？
卵巢良性水瘤會隨月經週期賀爾蒙分泌變化而變大，大部份在月經來後自然會慢慢消退，就算完全消退也還是會有復發之可能性。
當卵巢水瘤因為賀爾蒙分泌不正常一直長大會有破裂的危險，破裂的話會引致腹膜感染發炎或出血現象，甚或有機會惡化。
如卵巢良性水瘤體積細小（直徑 5c m以下），沒有破裂或扭轉，一般無大礙，可不用理會，否則需手術切除。

女生要注意每年做婦科檢查
一般的卵巢水瘤，可到診所做超聲波檢查診斷到。
過去，自己一直都沒做過超聲波檢查，我以為生BB才照的呢！
超聲波可檢測到子宮、卵巢、腹部各器官有否生長腫瘤。
超聲波不像X光般對人體造成幅射影響，故此，記得每年都做檢查。

成因不明──要注意健康、睡眠充足、多喝水、注意飲食、多做運動、舒緩生活和工作壓力
另外，醫生說，以我當時的腫瘤體積來看，只需半年至一年時間，已可長到這麼大的了。
我妹妹去年3月照超聲波發現一個直徑 3.5c m大的卵巢水瘤，後來，因為懷孕，要生完BB才做手術，那時已11月，切出來時，腫瘤已 7.5c m大，可想而知，生長變大的速度可以很快的。

雖然理時醫學還未知道真正的成因，但我認為，這是多方面形成的，尤其心理壓力、起居生活等也會直接影響身體的荷爾蒙分秘。
我5月動手術，回想過去半年的生活，在心理上、家庭上和工作上的壓力都是自畢業以來最大的，工作生活緊張，心理壓力大，心情抑鬱不穩，天天睡眠不足，少喝水，經常忍大小便，又少上洗手間，嚴重缺乏運動，生理和心理都極之不健康，也難怪會長一個腫瘤來。
雖然腫瘤是良性的，但也是一個叫自己要注意生理和心理健康的警鐘，平時要有正常的起居生活、優良定時的飲食、開朗的心情和身體鍛鍊也很重要。因此，各位姐妹要多注意自己的健康和愛惜自己的身體啊。
不論工作如何忙碌，也要多抽空讓給自己，讓身體和情緒得到休息和調節啊，等到大病來時，已不可挽回。
昨晚，聽一個電台節目，主持人倪震說，許多大明星後生時不知幾搏，做人太幸苦太用盡精力，到老時是要「還」的，不是得肺炎就是得癌病。
因此，工作時工作，也要讓自己有個正常的生活和適當的娛樂和休息。老板可以隨時換，但身體只得一個啊！